Imię i nazwisko Uczestnika *

Data urodzenia Uczestnika *

PESEL Uczestnika *

Adres zamieszkania Uczestnika *

Adres zamieszkania lub pobytu Rodziców/Opiekuna (wypełnić w przypadku innego niż adres zamieszkania Uczestnikaj)

Imiona i nazwiska Rodziców/Opiekuna *

Numer telefonu Rodzca/Opiekuna *

E-Mail *

Informacje o stanie zdrowia uczestnika Nocowanki, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach itp.) *

Oświadczam, iż podałam(em) wszystkie znane mi informacje o dziecku i nie zgłaszam żadnych innych przeszkód ani przeciwwskazań do udziału dziecka w Nocowance. *

Oświadczam, że zapoznałem się z treścią regulaminu KIDDY Park’u oraz regulaminu Nocowanki oraz akceptuję ich treść. *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Karcie Uczestnika Nocowanki w KIDDY Park’u przez Zarządcę w celu prawidłowej realizacji usługi. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y dobrowolności wyrażenia zgody oraz że zostałam/em poinformowana/y o prawie wglądu do podanych danych oraz możliwości ich poprawiania (Klauzula Informacyjna). *